מידע למטופל בפרוטוקול טיפול כימי

[FOLFOX [5FU + LEUCOVORIN (FOLIC ACID) + OXALIPLATIN

רקע

הטיפול הכימותרפי שנקבע עבורך מיועד לריפוי ושיפור איכות החיים, על ידי הרחקת התאים הסרטניים. לטיפול זה ישנן תופעות לוואי, שכיחות ונדירות. ננסה למנוע את חלקם ע”י הדרכה למניעתן/הקלתן.

בפרוטוקול הטיפולי שנקבע עבורך ישנן 2 תרופות כימותרפיות Oxaliplatin ו- 5FU . לטיפול הכימותרפי נילווה טיפול שאינו כימי (Leucovorin) הניתן דרך הוריד ומטרתו להגביר את יעילות הטיפול של 5FU בתוך התאים. כל סדרה טיפולית נמשכת 1 או 3 ימים, בטווח של אחת לשבועיים / שלושה שבועות.

לאחר הסבר על כל תסמין, ישנה רשימת תרופות לטיפול תומך המומלצת במהלך הסדרה הטיפולית, עפ”י הצורך וההנחיות הרפואיות. חוברת זו תלווה אותך במהלך כל הטיפולים ותעודכן בליווי הדרכת אחות ורישום.

עפ”י שיקול רפואי הוחלט שתקבל את פרוטוקול הטיפול הכימי FOLFOX ביום אחד או במשך 3 ימים עם משאבה (אינפיוזר).

במתן הטיפול ביום אחד:

• הכנה נגד בחילות והקאות ומתן סטרואידים.
• טיפול כימי Oxaliplatian, כשעתיים.
• במקביל (Leucovorin (Folic Acid, כשעתיים.
• טיפול כימי 5FU למשך 30 דקות.
• שטיפה עם תמיסה פיזיולוגית.

במתן הטיפול בשלושה ימים:

ביום הראשון 

• הכנה נגד בחילות והקאות ומתן סטרואידים.
• טיפול כימי Oxaliplatin, כשעתיים.
• שטיפה עם תמיסה פיזיולוגית.
• חיבור למשאבת 5FU להמשך טיפול בבית.

ביום השני

• Leucovorin (חומצה פולית), כשעתיים.
• 5FU בדחף (למשך 20-30 דקות).
• המשך חיבור למשאבת 5FU להמשך טיפול בבית.

ביום השלישי

• Leucovorin (חומצה פולית), כשעתיים.
• 5FU בדחף (למשך 20-30 דקות).
• ניתוק ממשאבת 5FU .

תופעות לוואי

חשוב ביותר! להגיע לכל טיפול עם הפאוצ’ (תיק נישא) אותו אתה מקבל בתחילת הפרוטוקול הטיפולי לצורך אחסון משאבת הטיפול הכימי.

הנחיות להתערבות בתופעות שכיחות

בחילה/הקאה:

למניעת בחילות/הקאות חריפות, ניתנות אחת מקבוצות הטיפול הללו:

Zofran 8mg / Setron 3mg / Kytril 3mg – דרך הוריד לפני טיפול כימי ודרך הפה בכדורים בימים שלאחר הטיפול. חובה לקחת בערב הטיפול הכימי ולמחרת הטיפול, בתדירות של פעמיים ביום בטווח של 12 שעות בין כדור לכדור (תרופות אלו עשויות לגרום לעצירות).

Paloxi 0.25mg – ניתן דרך הוריד במנה חד פעמית לפני הטיפול הכימי ויעיל עד 5 ימים.

תרופות אלו ניתנות בשילוב דקסמתזון, תוך ורידי לפני הטיפול הכימי. יעיל במניעת בחילות והקאות חריפות ומאוחרות, ומגביר חיוניות ותיאבון (אם כי מקשה על הירדמות בלילה).

למניעת בחילות מאוחרות, מהיום השלישי אחרי הטיפול, יש לקחת עפ”י הצורך Motilium 10mg / Pramin 10mg , עד 3 פעמים ביום.

תרופות לקחת בבית (למניעת בחילות והקאות) עפ”י הנחיות הרופא בלבד !!!! (פירוט בחוברת)

פגיעה במערכת החיסונית של הגוף

נויטרופניה (ירידה במספר כדוריות הדם הלבנות)

עשויה להיות ירידה זמנית בכדוריות הדם הלבנות כשבוע עד שבועיים לאחר הטיפול הכימי. בתקופה זו הגוף חשוף יותר למזהמים עקב ירידה במספר הנויטרופילים, המסייעים לגוף להילחם בזיהומים. בעליית חום מעל ל- 38 מעלות צלסיוס, יש לקחת אקמול 1 גר’ ) 2 כדורים(, ולבצע בדחיפות ספירת דם ו/או תרבית דם במכון/במיון/במרפאה. עפ”י התוצאות יוחלט על ההתערבות הטיפולית שתינתן: אנטיביוטיקה ו/או זריקה תת עורית המעלה את מספר הנויטרופילים.

מתן חיסונים

הטיפול הכימותרפי מדכא את המערכת החיסונית במשך כ-6 חודשים עד שנה לאחר סיום הטיפול. מתן חיסונים עם נגיפים חיים אסור בתקופה זו (חצבת, אדמת, חזרת) אך חיסון נגד שפעת מותר. לגבי החיסון נגד אבעבועות רוח – אין אפשרות לתת אותו בזמן מתן כימותרפיה אבל אפשר לחסן את הילדים. חיסון נגד צהבת – מותר.

זריקות למניעת נויטרופניה:

Neulastim 6mg / Neupogen 300mcg ,480mcg / Granocyte 263mcg

תדירות מתן הזריקה תקבע ע”י הרופא.

יש לשים לב: זריקות אלו עשויות לגרום לכאבים בעצמות (עד יומיים לאחר ההזרקה). ניתן לקחת 2 כדורי אקמול עד 4 פעמים ביום (על פי הצורך).

אנמיה – ירידה במספר הכדוריות האדומות וברמת ההמוגלובין (נדיר)

סימפטומים: חולשה, תשישות, עייפות, חיוורון, סחרחורות, קוצר נשימה.

סימנים: ירידה ברמת המוגלובין בספירת הדם.

בדיקות: ביצוע בדיקות לרמת ברזל ו- .B12

התערבות: ייעוץ תזונתי, הזרקת אריטרופואטין להעלאת רמת ההמוגלובין.

ישנן זריקות למניעת אנמיה.

טרומבוציטופניה – ירידה של הטסיות בדם (נדיר)

להימנע מפציעות פיזיות, משימוש בסכיני גילוח, שימוש במברשת שיניים רכה, מעקב אחר נטייה לדימום ואחר רמת הטרומבוציטים בספירת הדם. יש להתייעץ עם רופא לגבי המשך לקיחת תרופות לדילול הדם.

התכהות העור והציפורניים (היפרפוגמנטציה)

הטיפול הכימי 5FU עשוי לצבוע את הורידים )אם הטיפול ניתן בווריד פריפרי (ואת העור בצבע חום כהה. תופעה זו נדירה ומאופיינת יותר במטופלים כהה עור. חשוב להימנע מחשיפת הגוף לשמש ו/או לחומרים כלשהם ולהשתמש במקדמי הגנה (לכל הפחות במספר 15) באזורי גוף החשופים לשמש. התופעה עשויה לחלוף עם הפסקת הטיפולים.

עייפות וחולשה ולעיתים סחרחורות

החולשה מופיעה בדרך כלל מהיום השלישי לאחר הטיפול הכימי למשך 2-5 ימים. חשוב ללכת עם תחושות הגוף ולנוח יותר, תוך ויסות שעות מנוחה ופעולה בהתאם לתחושות. מומלץ להימנע מתנועות חדות או פעילויות מאומצות.

צרבת

במידה והנך סובל מצרבת יש לפנות לצוות המטפל לצורך מתן טיפול תרופתי.

שינויים בדופק

במידה והנך חש דפיקות לב, האצה ו/או אי סדירות בדופק, יש ליידע את הצוות המטפל להערכת המצב והתערבות בהתאם.

עצירות

מתרחשת בד”כ בימי הטיפול הראשונים, לרוב בעקבות מתן נוגדי בחילות והקאות. יש לווסת עם תזונה עשירה בסיבים תזונתיים, שתייה מרובה או תרופות טבעיות. במקרה הצורך להיוועץ ברופא לגבי תרופות למניעת הופעת טחורים/פיסורה.

שלשולים

שלשול פרושו: יציאות מרובות (מעל 3 פעמים ביום) עם תוכן צואתי רך עד נוזלי. שלשול עשוי להופיע כ 5- עד 7 ימים לאחר קבלת הטיפול הכימי והוא עשוי לגרום לחולשה, אובדן משקל והפרעות באיזון מלחים בגוף. לעיתים, יתכנו כאבי בטן הנלווים לשלשול.

חובה לדווח לצוות כאשר יש שלשול יותר מ 4- פעמים ביום!

יש לקחת בחשבון שהטיפול הכימי ב- 5FU עשוי לגרום לשלשולים כך שחשוב לווסת את הטיפול התרופתי ואת התזונה בהתאם לאופי פעולת המעיים.

למניעת התייבשות – יש להקפיד על שתייה מרובה. רצוי לשתות לפחות 10 כוסות נוזלים ביום (ליטר וחצי). בשלשולים יש להימנע משתיית חלב, קפה ומיצי פירות ולהרבות במזונות מלוחים כמו: מרק צח, מקלות מלוחים, גבינה מלוחה ובעיקר להימנע ממזונות שיש בהם סיבים תזונתיים, כמו: לחם וקרקרים מקמח מלא, אורז חום וכו’. יש להימנע ממאכלים המכילים שארית, כמו: פירות וירקות (רצוי לאוכלם מבושלים ובכמות קטנה).

טיפול תרופתי בשלשול (יש להיוועץ ברופא המטפל):

עם התחלת השלשול ואחרי כל שלשול לקחת

Cap. Imodium 4mg X1 2 cap.

או

Cap. Stop-it 4mg X 1 (2 cap).

עד 4 פעמים ביום.

אם השלשול עדיין נמשך, פנה בדחיפות לחדר מיון או למכון האונקולוגי לביצוע בדיקות דם, מתן נוזלים ו/או אנטיביוטיקה עפ”י הצורך ותרופות עוצרות עפ”י המלצות הרופא.

דלקת רירית הפה / פצעים בפה

עשויים להופיע פצעים וצריבה בפה כ 5- עד 7 ימים לאחר קבלת הטיפול הכימי. מומלץ לקרר את הפה במהלך מתן הטיפולים בעזרת מציצה של קוביות קרח, קרטיבים וגלידות. חשוב לשמור על היגיינה של הפה, לבצע שטיפות עם מי מלח, מי פה ולהקפיד על צחצוח שיניים לאחר כל ארוחה. מומלץ להמנע ממאכלים חמים או קרים מאוד, ממאכלים מתובלים או חמוצים )פרי הדר(, משתיית אלכוהול ומעישון. יש להתאים את מרקם המזון למצב הפה. במקרה הצורך מומלץ לשטוף את הפה עם חלב עיזים או שמן חרובים. ניתן גם למרוח דבש בחלל הפה. טיפולים תרופתיים ינתנו ע”פ הצורך.

היות וטיפולי שיניים אינם מומלצים בתקופת קבלת הטיפול הכימי, מומלץ ביותר ללכת לרופא שיניים לפני תחילת הטיפולים על מנת לבדוק את מצב הפה ולטפל במקרה הצורך.

טעם מתכתי בפה (לרוב במינון מצטבר)

מומלץ למצוץ קרח/קרטיבים בזמן קבלת הטיפול הכימי. מותר למצוץ סוכריות ללא סוכר. יש אבדן טעם בעקבות קבלת הטיפולים הכימיים. לכן חשוב לשים לב לא לתבל את האוכל בצורה מוגזמת (כדי לא לגרום לפצעים/פטרת). תופעה זו חולפת עם הפסקת הטיפולים.

כאבי ראש

אם הנך חשה כאבי ראש בזמן טיפול/אחריו, ניתן לקחת אקמול 1 גר’ (אם אין רגישות לתרופה). במידה ויש רגישות לתרופה יש להתייעץ עם הצוות. בכל מקרה חשוב מאד לדווח על רגישויות.

יובש בלחמיות העיניים

עקב הטיפול הכימי תתכן תחושת יובש, גירוי או גירוד בעיניים. ישנן טיפות השומרות על לחות העין. כדאי להתייעץ עם הצוות.

קושי להירדם ונדודי שינה

ביום הטיפול הנך מקבל סטרואידים העשויים להקשות על היכולת להירדם בלילה. אם נתקלת בקושי להירדם, יש להתייעץ עם הצוות לגבי טיפול תרופתי.

יובש ותחושת גודש באף

עשוי להתרחש 3-4 שבועות מתחילת הטיפול. מומלץ להתייעץ עם הצוות לגבי פתרון.

דילול שיער קל

דילול שיער עשוי להתרחש 3-4 שבועות מתחילת הטיפול. לרוב הדילול לא מורגש. התופעה חולפת עם הפסקת הטיפולים.

השפעה על פוריות

בנשים: יש אפשרות של הפסקת הוסת. לעיתים תופעה זו הפיכה בגמר הטיפול (הסיכוי עולה ככל שגיל האישה נמוך), תיתכן בלות מוקדמת (ככל שגיל האישה גבוה). יש להמשיך ולהשתמש באמצעי מניעה. יתכן שיופיעו גלי חום החולפים מעצמם.

בגברים: ניתן לבצע שימור זרע לפני תחילת הכימותרפיה. רצוי להתייעץ עם רופא מטפל.

תגובה אלרגית (נדיר)

ייתכנו סחרחורות, קוצר נשימה, הסמקה, פריחה, תחושת חום פנימי, גירוד, לחץ בחזה וירידת לחץ דם בזמן הטיפול. ברגישות אלרגית תינתן תרופה למניעת אלרגיה. יש לעדכן את הצוות אם מופיעים סימנים אלרגיים בקבלת הטיפול או אם מופיעים תסמינים בבית על מנת להציע התערבות מניעתית בטיפולים הבאים.

פגיעה בקצות העצבים

בעקבות הטיפול ב- oxaliplatin תיתכן תחושת נימול בכפות ידיים ורגליים. התופעה עשויה להיות מטרידה ולפעמים לפגוע בתפקוד. לעיתים ישנה פגיעה במוטוריקה העדינה בכפות ידיים, רגישות לקור ובעיקר במגע עם מתכת (תחושת כוויה). במצבים חמורים יותר תהיה נפיחות בכפות ידיים ורגליים עם התכהות וקילופי עור. חשוב לדווח לצוות כדי לשקול הורדת מינון עפ”י חומרת הפגיעה. הסימנים יחלפו תוך 4-6 שבועות לאחר גמר הטיפול.

פלשינג

הטיפול הכימי ב- 5FU עשוי לגרום לסומק בפנים או לתחושת חום פנימי (כמו גל חום ששוטף את הגוף). תופעה זו עשויה להופיע בימי הטיפול הכימי אך בדרך כלל חולפת מהיום השלישי אחרי הטיפול.

חשוב ביותר! לדווח על תופעות לוואי חריגות, גם כאלה שלא צויינו.

דברים שמומלץ להימנע מהם בתקופת הטיפולים

• צבע לשיער המכיל אמוניה ו/או חמצן.
• רחצה בבריכות המכילות כלור ו/או גופרית.
• שימוש בחומרים כימיים בניקיון הבית.
• חשיפה לשמש יוקדת. מומלץ להשתמש במקדמי הגנה חזקים באיזורים חשופים לשמש ולחבוש כובע, למניעת היפרפיגמנטציה בעור.
• קרבה לחולים ו/או תינוקות שחוסנו בוירוס חי מוחלש בטווח של כשלושה שבועות מהחיסון.
• כל פעולה כירורגית, לרבות טיפולי שיניים (ובמיוחד עקירות)
• בגברים, לברר שימור זרע לפני תחילת הטיפול.