מידע למטופל בפרוטוקול טיפול כימי Adriamycin + Cytoxan + Taxol

רקע
פרוטוקול הטיפול הכימותרפי שנקבע עבורך מיועד לריפוי/הארכת תוחלת החיים על ידי הרחקת התאים הסרטניים. לטיפול זה ישנן תופעות לוואי שכיחות ונדירות. ננסה למנוע את חלקן ע”י הדרכה למניעתן/הקלתן.

בפרוטוקול הטיפולי שנקבע עבורך ישנם 2 חלקים:
בחלק הראשון תקבלי 2 תרופות כימותרפיות (AC), הניתנות בסה”כ ב- 4 סדרות טיפוליות (כל שבועיים/שלושה שבועות).
בחלק השני של הפרוטוקול, תקבלי תרופה אחת TAXOL, אחת לשבוע (12 טיפולים).
לאחר הסבר על כל תסמין, ישנה רשימת תרופות לטיפול תומך המומלצת במהלך הסדרה הטיפולית- עפ”י הצורך וההנחיות הרפואיות.

תופעות לוואי ספציפיות לחלק א’ של הפרוטוקול הטיפולי

חשוב ביותר!

בזמן הזלפת הטיפול הכימי (Adriamycin) שצבעו אדום, יש לשבת ולמנוע תזוזה של היד (כ- 30 דקות). אם הנך חשה רגישות/אודם/כאב, יש לקרוא מידית לאחות למניעת סיבוכים.

הנחיות להתערבות בתופעות שכיחות

בחילה/הקאה:

למניעת בחילות/הקאות חריפות, ניתנות אחת מקבוצות הטיפול הללו:

• Emend -ניתן בכדור בבוקר הטיפול (125 מ”ג) ובמשך יומיים שאחרי הטיפול (80 מ”ג), אחת ליום כל בוקר. יש לקחת את הכדור בבוקר, רצוי באותה שעה.
• Zofran 8mg / Setron 1mg / Kytril 1mg – דרך הוריד לפני טיפול כימי ודרך הפה בכדורים בימים שלאחר הטיפול. חובה לקחת בערב הטיפול הכימי ולמחרת הטיפול, בתדירות של פעמיים ביום בטווח של 8-12 שעות בין כדור לכדור (תרופות אלו עשויות לגרום לעצירות).
• Paloxi 0.25mg – ניתן דרך הוריד במנה חד פעמית לפני הטיפול הכימי ויעיל עד 5 ימים.

תרופות אלו ניתנות בשילוב דקסמתזון, תוך ורידי לפני הטיפול הכימי. יעיל במניעת בחילות והקאות חריפות ומאוחרות, ומגביר חיוניות ותיאבון (אם כי מקשה על הירדמות בלילה).

למניעת בחילות מאוחרות, מהיום השלישי אחרי הטיפול, יש לקחת עפ”י הצורך Motilium 10mg / Pramin 10mg, עד 3 פעמים ביום.

תרופות לקחת בבית (למניעת בחילות והקאות) עפ"י הנחיות הרופא בלבד !!!!

פגיעה במערכת החיסונית של הגוף

נויטרופניה (ירידה במספר כדוריות הדם הלבנות):
הגוף חשוף למזהמים עקב ירידה במספר הנויטרופילים, המסייעים לגוף להילחם בזיהומים. בעליית חום מעל ל- 38 מעלות צלסיוס, יש לקחת אקמול 1 גר’ (2 כדורים), ולבצע בדחיפות ספירת דם ו/או תרבית דם במכון/במיון/במרפאה. עפ”י התוצאות יוחלט על ההתערבות הטיפולית שתינתן: אנטיביוטיקה ו/או זריקה תת עורית המעלה את מספר הנויטרופילים.

מתן חיסונים:
הטיפול הכימותרפי מדכא את המערכת החיסונית במשך כ-6 חודשים עד שנה לאחר סיום הטיפול. מתן חיסונים עם נגיפים חיים אסור בתקופה זו (חצבת, אדמת, חזרת) אך חיסון נגד שפעת מותר. לגבי החיסון נגד אבעבועות רוח – אין אפשרות לתת אותו בזמן מתן כימותרפיה אבל אפשר לחסן את הילדים. חיסון נגד צהבת – מותר.

זריקות למניעת נויטרופניה:
Neulastim 6mg / Neupogen 300mcg ,480mcg / Granocyte 263mcg
תדירות מתן הזריקה תקבע ע"י הרופא.
שימי לב: זריקות אלו עשויות לגרום לכאבים בעצמות (עד יומיים לאחר ההזרקה). ניתן לקחת 2 כדורי אקמול עד 4 פעמים ביום (על פי הצורך).

אנמיה – ירידה במספר הכדוריות האדומות וברמת ההמוגלובין (נדיר)
סימפטומים: חולשה, תשישות, עייפות, חיוורון, סחרחורות, קוצר נשימה.
סימנים: ירידה ברמת המוגלובין בספירת הדם.
בדיקות: ביצוע בדיקות לרמת ברזל ו- .B12
התערבות: ייעוץ תזונתי, הזרקת אריטרופואטין להעלאת רמת ההמוגלובין.
ישנם זריקות למניעת אנמיה (פירוט בחוברת)

טרומבוציטופניה – ירידה של הטסיות בדם (נדיר)
להימנע מפציעות פיזיות, משימוש בסכיני גילוח, שימוש במברשת שיניים רכה, מעקב אחר נטייה לדימום ואחר רמת הטרומבוציטים בספירת הדם. יש להתייעץ עם רופא לגבי המשך לקיחת תרופות לדילול הדם.

שתן אדום
בגלל צבעו האדום של החומר (אדריאמיצין), השתן יהיה אדום ביום הטיפול ויתבהר באופן הדרגתי עד סוף היום. רצוי לשתות הרבה (לפחות 10 כוסות ביום).

התכהות הציפורניים
תופעה אפשרית שהיא זמנית ובדרך כלל חולפת עם הפסקת הטיפולים.

נשירת שיער
כ- 10 ימים לאחר הטיפול הכימי תחל נשירת שיער עד להתקרחות מלאה בראש ובגוף, לעיתים הנשירה תתבטא גם בגבות ובריסים. מומלץ להתאים ולרכוש פאה ו/או לצבוע (לתעתע) גבות לפני תחילת הטיפולים. ברכישת פאה יש החזר הוצאות מ- 30%-80% , תלוי בקופת חולים ובביטוח הרפואי (פרטים אצל עו”ס במכון).

רגישות בגשר האף בזמן הטיפול
אם הנך חשה אי נוחות בגשר האף או תחושה של לחץ בעיניים בזמן קבלת הטיפול הכימי (CYTOXAN), ניתן לבקש מהאחות להאט את קצב הזלפת החומר.

עייפות וחולשה ולעיתים סחרחורות
החולשה מופיעה בדרך כלל מהיום השלישי לאחר הטיפול הכימי למשך 2-3 ימים. חשוב ללכת עם תחושות הגוף ולנוח יותר, תוך ויסות שעות מנוחה ופעולה בהתאם לתחושות. מומלץ להימנע מתנועות חדות או פעילויות מאומצות.

עצירות
מתרחשת בד”כ בימי הטיפול הראשונים, לרוב בעקבות מתן נוגדי בחילות והקאות. יש לווסת עם תזונה עשירה בסיבים תזונתיים, שתייה מרובה או תרופות טבעיות. במקרה הצורך להיוועץ ברופא לגבי תרופות למניעת הופעת טחורים/פיסורה.

דלקת רירית הפה / פצעים בפה
מומלץ לקרר את הפה במהלך מתן הטיפולים בעזרת מציצה של קוביות קרח, קרטיבים וגלידות. חשוב לשמור על היגיינה של הפה, לבצע שטיפות עם מי מלח, מי פה ולהקפיד על צחצוח שיניים לאחר כל ארוחה. מומלץ להימנע ממאכלים חמים או קרים מאוד, ממאכלים מתובלים או חמוצים (פרי הדר), משתיית אלכוהול ומעישון. יש להתאים את מרקם המזון למצב הפה. במקרה הצורך מומלץ לשטוף את הפה עם חלב עיזים או שמן חרובים. טיפולים תרופתיים יינתנו ע”פ הצורך.
מומלץ ביותר ללכת לרופא שיניים לפני תחילת הטיפולים על מנת לבדוק את מצב הפה ולטפל במקרה הצורך.

טעם מתכתי בפה (לרוב במינון מצטבר)
מומלץ למצוץ קרח/קרטיבים בזמן קבלת הטיפול הכימי. מותר למצוץ סוכריות ללא סוכר. יש אבדן טעם בעקבות קבלת הטיפולים הכימיים. לכן חשוב לשים לב לא לתבל את האוכל בצורה מוגזמת (כדי לא לגרום לפצעים/פטרת). תופעה זו חולפת עם הפסקת הטיפולים.

כאבי ראש
אם הנך חשה כאבי ראש בזמן טיפול/אחריו, ניתן לקחת אקמול 1 גר’ (אם אין רגישות לתרופה). במידה ויש רגישות לתרופה יש להתייעץ עם הצוות. בכל מקרה חשוב מאד לדווח על רגישויות.

יובש בלחמיות העיניים
עקב הטיפול הכימי ואפשרות של נשירת חלק מהריסים, תתכן תחושת יובש , גירוי או גירוד בעיניים. ישנן טיפות השומרות על לחות העין. כדאי להתייעץ עם הצוות לגבי פתרון.

קושי להירדם ונדודי שינה
ביום הטיפול הנך מקבל סטרואידים העשויים להקשות על היכולת להירדם בלילה.
אם נתקלת בקושי להירדם, יש להתייעץ עם הצוות לגבי טיפול תרופתי.

הפסקת וסת, גלי חום
הפסקת הוסת הינה לעיתים הפיכה בגמר הטיפול (הסיכוי עולה ככל שגיל האישה נמוך). תיתכן בלות מוקדמת (ככל שגיל האישה גבוה). יש להמשיך ולהשתמש באמצעי מניעה. יתכן שיופיעו גלי חום החולפים מעצמם (נדיר).

פגיעה לבבית
מעקב אחר תפקוד הלב נעשה באמצעות מיפוי לב (MUGA) או אקו-לב, לפני תחילת הטיפול ובסיומו. מעקב אחר קוצר נשימה, לחצים בחזה (נדיר) ודיווח מיידי לצוות.

פגיעה ריאתית (נדיר)
צילום חזה בסיסי בהתאם לצורך, מעקב אחר קוצר נשימה, צפצופים ודיווח לצוות.

רגישות במקום ההזרקה (נדיר)
במקרה של כאב/צריבה/אי נוחות בווריד בזמן הזלפת החומר הכימי, לקרוא מידית לאחות!!! לא להסתובב בעת קבלת החומר הכימי!!!

פריחה (נדיר)
לעיתים נדירות ישנה רגישות לחומר הכימי ו/או לסטרואידים הנלווים לטיפול הכימי ביום הראשון. אם ישנה תופעה של פריחה בגוף או תופעת אלרגיה אחרת כמו: גירוד, יש לדווח מידית לצוות המטפל לצורך קבלת טיפול אנטי-אלרגי, במידת הצורך.

פגיעה כימית בכיס השתן (נדיר)
מומלץ לשתות הרבה, לפחות 12 כוסות ביום ולבצע מעקב אחר תכיפות/דחיפות/ צריבה/דימום בזמן מתן שתן. יש לדווח לצוות, לצורך קביעת התערבות טיפולית בהתאם.

TAXOL / PACLITAXEL / MEDIXEL

• דיכוי מח עצם – בעיקר נויטרופניה, תיתכן גם אנמיה
• ירידה בלחץ הדם וכאבים בחזה בשעה הראשונה למתן TAXOL
• בהתחלה תתכן רגישות ו/או תגובה אלרגית: סומק ופריחה וקוצר נשימה
• כאבי פרקים ושרירים (תסמונת דמוית שפעת)
• בחילות והקאות קלות
• שלשול – קל עד בינוני
• כאבי בטן
• תיתכן דלקת בריריות הפה, הואגינה ולחמיות העיניים
• תתכן ירידה בדופק ולכן תחוברי למוניטור בטיפול ראשון
• תחושת עקצוץ/שריפה בכפות ידיים ורגליים
• עייפות וחולשה ולעיתים סחרחורות
• תיתכן פגיעה עצבית היקפית – איבוד תחושה בכפות ידיים ורגליים, לעיתים
• עקצוץ ותחושת שריפה (נוירופטיה)
• נשירת שיער – תלוי במינון ותדירות הטיפול

התערבות בתופעות לוואי של TAXOL
הטיפול בטקסול קל יותר!

נשירת שיער
בטיפול שבועי של TAXOL , השיער יתחיל לצמוח באופן איטי.

תגובה אלרגית
יתכנו סחרחורות, קוצר נשימה, הסמקה, פריחה, תחושת חום פנימי, גירוד, לחץ בחזה, ירידת לחץ דם בזמן הטיפול או בבית. לפני תחילת הטיפול תקבלי Penergan למניעת תופעה אלרגית. יש לעדכן את הצוות באם מופיעים סימנים אלרגיים בבית כדי להציע התערבות מניעתית גם בבית.

פגיעה בעצבים היקפיים
חוסר תחושה או שינוי בתחושה בעיקר בכפות ידיים ורגליים, ובמקרים קשים – חולשת שרירים ו/או ביטול החזרים (רפלקסים). קיימת סבירות גבוהה שהסימנים יחלפו תוך 4-6 שבועות לאחר גמר הטיפול. ישנם מקרים שהסימנים חולפים באופן הדרגתי עד שנה אחרי סיום הטיפול.

פגיעה בקצות העצבים
תחושה של נימול בכפות ידיים ורגליים. התופעה העשויה להיות מטרידה עם הפרעה בתפקוד. לעיתים קיימת תחושה של הליכה על כריות אוויר ו/או פגיעה במוטוריקה העדינה בידיים. חשוב לדווח לצוות ולשקול יחד הורדת מינון.

תסמונת דמוית שפעת
יכול להופיע בליווי חום ו/או כאבי שרירים, התופעה זמנית. בעליית חום, יש צורך לבצע ספירת דם. במקביל, לקחת אקמול בעלית חום/כאבים במידת הצורך. להתייעץ עם רופא לגבי נוגדי אלרגיה/סטרואידים.

כאבים בפרקים ושרירים
כאבים בשרירים, פרקים ולעיתים בעצמות. ניתן לקחת נוגדי כאב, כמו: אקמול אחת ל- שעות עפ”י הצורך, לעיתים קיימת רגישות ותחושת נפיחות בכף הרגל. יש לדווח לצוות בהופעת הסימפטום ויוחלט על המשך טיפול בהתאם. חשוב לציין – תופעות אלו חולפות תוך פחות משבוע.

התנפחות של הידיים והרגליים או עלייה במשקל
אגירת נוזלים אופיינית בטיפול ממושך וקשורה לכמות המצטברת של הטיפול הכימי שקיבלת עד כה ולמינון של הסטרואידים.
ביום הראשון לקבלת הטיפול הכימי: תחוברי למוניטור רק בפעם הראשונה בה תקבלי TAXOL , כדי לוודא שאין האטה בדופק.

דברים שמומלץ להימנע מהם בתקופת הטיפולים

• צבע לשיער, המכיל אמוניה ו/או חמצן.
• רחצה בבריכות המכילות כלור ו/או גופרית.
• שימוש בחומרים כימיים בניקיון הבית.
• חשיפה לשמש יוקדת. מומלץ להשתמש במקדמי הגנה חזקים באזורים חשופים לשמש ולחבוש כובע, למניעת היפרפיגמנטציה בעור.
• קרבה לחולים ו/או תינוקות שחוסנו בטווח של כשלושה שבועות מהחיסון.
• כל פעולה כירורגית, לרבות טיפולי שיניים (ובמיוחד עקירות).
• בגברים, לברר שימור זרע לפני תחילת הטיפול.